第3号様式(第4関係)

障害者控除対象者認定却下通知書

文書記号番号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　様

日高町長　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付けで申請のありました、障害者控除対象者の認定につきましては、次の理由により認定することができませんので、通知します。	
　	対象者	住所	　	性別	男・女	　	
		氏名	　	生年月日	　　年　　月　　日		
	却下理由